Manuales Tarifario Soat y ISS Vigente en Salud

    Manuales Tarifarios    

Los manuales tarifarios son instrumentos de referencia en precios de intervenciones o procedimientos en la salud, que se ajustan al plan obligatorio de salud, establecido por el ministerio de salud y que se encuentran codificados de acuerdo a la clasificación unida de procedimientos en salud.

 ºISS ACUERDO Nº 256 DE 2001

El manual tarifario fue creado con un estándar de cobro con cada una de las IPS, con el fin de obtener una contratación de la prestadora de servicios de salud, brindando una mejor atención a toda la población afiliada al seguro social. De esta manera, el Manual ISS es el más utilizado para las negociaciones que se realizan en el régimen contributivo; esto ocurre por que las EPS se han dado cuenta de que es mas económico contratar a precios de ISS, negociando en esos términos pero ofreciendo mayor volumen a cambio de menor valor, de esta forma se da una rotación de dinero pero las EPS pagan mas oportunamente que las administradoras del régimen subsidiado o los entes municipales.

Los procedimientos de los dos manuales tarifarios están organizados de forma cefalocaudal es decir de cabeza a pies; y es necesario por el contenido, intervenciones y procedimientos según su ordenamiento detallado, así mismo es un instrumento que facilita la implantación oportuna de la clasificación ùnica de procedimientos en salud.

El manual tarifario ISS se encuentra dividido en los siguientes V capítulos: 

CAPITULO I. Listado de intervenciones y procedimientos medico-quirúrgicos, nomenclatura, clasificación y calificación en unidades de valor relativo.

CAPITULO II. Exàmenes, estudios y procedimientos clínicos de diagnostico, tratamientos, nomenclatura, clasificación y tarifas.

CAPITULO III. Servicios intrahospitalarios y ambulatorios, internación, servicios profesionales, derechos de sala, materiales, suministros y equipos.

CAPITULO IV. Conjuntos de atención en salud por tarifa integral.

CAPITULO V. Actividades, intervenciones quirúrgicas, procedimientos y atenciones.

El listado de intervenciones y procedimientos medico-quirúrgicos, nomenclatura, clasificación y calificación en unidades de valor relativo UVR: es la unidad constante de UVR que califica la complejidad del procedimiento o intervención en términos de recursos humanos o tecnológicos necesarios para su relación como tiempos quirúrgicos, post-quirúrgicos, tiempos de recuperación y riesgos para el paciente.

ºSOAT DECRETO 2423 DEL 31 DE DICIEMBTE DE 1996

  El manual tarifario SOAT, fue creado por el consejo nacional de seguridad social en salud, para el uso obligatorio de las instituciones prestadoras de salud en caso de accidentes de transito, eventos terroristas y cuando en el servicio de urgencias el paciente no tiene convenio con la IPS que lo atendió, siempre se va a facturar por el manual tarifario SOAT; este manual es preferido por las IPS para acordar precios de atención a los pacientes del régimen subsidiado.

Los procedimientos de los dos manuales tarifarios están organizados de forma cefalocaudal es decir de cabeza a pies.

El manual tarifario SOAT es una clasificación, donde explica de una manera mas breve y sencilla de entender las cotizaciones de los procedimientos diferentes de las prestaciones de los servicios de salud.

Esta estructurado de la siguiente manera:

CAPITULO I. CAMPO DE APLICACION: Serà de obligatorio cumplimiento para las IPS de salud publica y entidades privadas.

CAPITULO II. DEFINICIONES:

• Cirugia plastica o reparadora
• Habitación unipersonal
• Habitación Bipersonal
• Habitación de tres camas
• Habitación de cuatro camas o mas
• Examen odontologico de primera vez 
• Control de placa bacteriana
• Instrucción de higiene oral 
• Terapia de mantenimiento
• Control odontologico de crecimiento y desarrollo 
• Atención de urgencia de tipo prehospitalario y apoyo terapeutico en unidades móviles
• Servicio de urgencias

CAPITULO II. NOMENCLATURA Y CLASIFICACION SEGUN GRUPOS QUIRURGICOS

CAPITULO IV. TARIFAS EN SALARIOS MINIMOS LEGALES DIARIOS VIGENTES

CAPITULO V. SERVICIOS INTRAHOSPITALARIOS Y AMBULATORIOS, ESTANCIAS, SERVICIOS PROFESIONALES, DERECHOS DE SALA, MATERIALES, SUMINISTROS Y EQUIPOS.

 

En el manual SOAT se encuentran diferentes procedimientos, asi como todas las consultas y algunos de sala de urgencias; es de señalar que cada una de las especialidades tiene procedimientos ambulatorios y quirúrgicos. 

Cada código del manual de tarifas tiene a su lado la descripción de la actividad a facturar con su correspondiente factor.

• Código: Es el numero asignado por el Manual Tarifario SOAT por actividad.
• Factor: Son las unidades del salario mínimo, asignadas como costo de la correspondiente actividad.
• SMLDV: Es el Salario Minimo Legal Diario Vigente.

Este manual tarifario se rige a traves del Salario Mínimo Legal Diario Vigente, que tenga la nación correspondiente para el año en curso, es decir que los valores o las tarifas aumentan si el Salario Mínimo Legal Diario Vigente aumenta. 

A diferencia del ISS, este manual no presenta UVR, si no en SMDLV y se maneja por grupos y a cada grupo quirúrgico se le tiene establecida una pequeña porción de SMDLV al cirujano, ayudante quirúrgico, al anestesiólogo y a los materiales de la sala, dependiendo de la complejidad que se tenga.  

Este manual tiene muchas ambigüedades ya que no ha sido actualizado, y en algunos casos al momento de la facturación causa controversia con la IPS.
 
 

DIFERENCIAS ENTRE LOS MANUALES TARIFARIOS 

ISS:

• Medicamentos de Cirugía: se realiza la facturación antes, durante y después de la cirugía.

• Traslado: para el servicio de traslado terrestre del paciente en ambulancia, se fijan las tarifas segun la resolución establecida en el ministerio de salud.

• Sala de Observación: se factura como valor diario, se reconoce únicamente cuando el paciente recibe atención por un periodo superior a dos horas, y el valor se determina de acuerdo al nivel de la institución. 

• Habitación: pasadas las 24 horas del ingreso del paciente se facturan mas no el ingreso, cualquiera que sea el servicio de hospitalización, se pagara la tarifa correspondiente a la estancia según el servicio que ocupó.

• Materiales: los materiales que sobrepasan los 170 UVR se facturan al consumo.

• Sala de recuperación: pasadas las 6 horas de estadía del paciente, después del procedimiento quirúrgico, se factura sala de observación; en procedimientos quirúrgicos bilaterales se factura el 75% adicional con las UVR y los demás procedimientos se facturan al 50%.

SOAT:

• Medicamentos de Cirugía: los medicamentos que se suministren al paciente, no se facturan porque van incluidos en los derechos de sala.

• Traslado: cada organización tiene un costo predeterminado para las ambulancias, ya poseen los costos por cada recorrido y tipo de ambulancia.

• Sala de Observación: se factura si la permanencia del paciente es menor a 6 horas, si supera mas de las 6 horas, se factura como habitación de 4 camas.

• Habitación: la estancia se reconoce hasta por 24 horas, cuando se garanticen todos los servicios de forma integral. Cuando la permanencia es menor a 6 horas, se reconocerán los valores señalados y si supera las 6 horas se facturara habitación de 4 camas, segun el nivel de institución.

• Materiales: los materiales que sobrepasan el conjunto del 20 al 23, se facturaran al consumo.

• Sala de recuperación: pasadas las 6 horas de estadía del paciente, se factura la UCI AL 50% dependiendo el grupo quirúrgico.